｜資料一｜
當一個人想要結束自己的生命時，那是一種絕望？一種衝動？一種對生命不公平的抗議？失去愛或與人連結的機會？有千萬種理由來解釋。
這些自殺者當中，據研究資料顯示，在生前95%患有精神疾病，70%患有憂鬱症。雖然每位自殺者各有其獨特的起因、發展過程，但在走到自殺那一刻之前，精神疾病似乎是自殺者的一種共通路徑。因此清楚認識、發現、診斷和治療精神疾病，特別是憂鬱症，似乎是在鬼門關前搶救生命最重要的方法之一。
憂鬱症，雖然有其共通的症狀表現，但是不同的年齡、性別、社經階層，卻常有著不同的面貌，因此常讓患病的當事人、親友、老師，甚至一般科別的醫師，都認不出其真正面貌。
一、何謂憂鬱症?最常見的症狀如下:
1.憂鬱情緒:悶悶不樂、面露愁容、哭泣、易怒。
2.生活失去平時的興趣或樂趣、性慾減低。
3.認知及動作遲鈍:反應遲鈍、記憶力變差、無法專心、猶豫不決、生活懶散、生活及工作能
力減退。
4.食慾不振、體重減輕。
5.失眠、經常凌晨醒來。
6.疲倦及四肢無力。
7.躁動不安、手足無措。
8.自責、罪惡感。
9.無助、無用、無望。
10.自殺念頭或企圖。
11.其他:酒精濫用、慮病(過度注意身體症狀，擔心患有重大身體疾病)。
12.另外憂鬱症病患，也常合併有明顯焦慮症狀，如恐慌、莫名的恐懼、心悸胸悶、頭暈及全
身疼痛等。
傳統上，所有的精神官能症，都被稱為「腦神經衰弱」。而憂鬱症，也屬於其中的一種。然而，大多數人並無「憂鬱症」的觀念，因此病患很少會認為或承認自己患有憂鬱症，反而會專注於身體出現的症狀，如食慾不振、胃腸不適、疲倦、頭暈、心悸、胸悶等，以為自己患有身體疾病(稱為身體化現象)，而向其他非精神科醫師求助，特別是老年人。兒童青少年的憂鬱症，有時會以問題行為(如暴怒、躁動不安、翹課、功課退步)為主要表現。成年男性憂鬱症患者，則可能以酒精濫用、暴力行為來表現。
有人統計內科門診就診病患中，75%有情緒困擾，其中以憂鬱及焦慮症狀居多。至於症狀比較嚴重，需要接受治療的，約佔12-15%。因此正確認識憂鬱症，並對症下藥，才能免於憂鬱之苦!
二、原因:
憂鬱及自殺現象遍佈所有年齡層，憂鬱本身是一種「失落」及「無望感」，在人的一
中，面臨各種發展與成長的苦痛過程，以及人際關係的錯綜複雜，難免會有不斷的挫折。當無
法平靜度過每一個動盪的階段，心中失落的情緒便開始累積，直到壓力過度，對人生灰暗面再
也無法抵抗，無望感油然而生，繼而醞釀出憂鬱情緒及自殺念頭。
1.發展及人際關係壓力，可能帶來的挫折與人生危機，列舉如下:
(1)求學過程(升學主義):學校課業及同儕互動。
(2)異性朋友交往。
(3)家庭:夫妻、婆媳、親子。
(4)工作:失業、財務危機。
(5)中年危機:婚姻、事業、地位。
(6)老年期:空巢期、更年期、退休。
(7)親人死亡:鰥或寡、失去孩子。
2.身體疾病或其他精神疾病:
(1)慢性身體疾病:中風、癌症、癡呆症、多重身體疾病。
(2)慢性精神疾病:精神分裂病、焦慮症(恐慌症)。
(3)慢性疾病患者的主要照顧家屬。
(4)女性的經期症候群、產後憂鬱症、更年期症候群。
(5)酒癮及藥癮。
( (6)類憂鬱症之身體疾病:內分泌疾病(甲狀腺素低下)、胰臟癌、巴金森氏症、抗血壓藥。
3.憂鬱症家族遺傳: 部份憂鬱症患者，會有體質性的遺傳，追溯家族病史，可能會有自殺、酗酒及憂鬱症等。
4.性格問題方面：若具典有特殊性格者，如強迫、依賴、神經質、畏懼或邊緣性格等，則更會因性格上的弱點，面對上述種種遭遇及挫折時，無法有效解決問題及情緒舒解，則更容易導致憂鬱症狀。
三、分 類：
1.適應障礙症合併憂鬱情緒:因明顯外在壓力事件影響，而出現短暫時期的憂鬱情緒及症狀，通常不會超過半年，且症狀較不嚴重。
2.輕型憂鬱症:因性格關係，對環境壓力長期無法調適，而一直處於憂鬱狀態，雖不至於造成工作能力障礙，但卻會嚴重影響生活品質。通常病程會超過兩年，有時症狀會惡化到重度憂鬱症的程度。
3.重度憂鬱症:因明顯外在壓力事件影響，或家族遺傳體質，導致嚴重憂鬱症狀，並造成明顯功能障礙，如無法工作、退縮等。病患常會有認知行動遲緩、嚴重自殺意念及傾向、整天情緒低落、不想動、不願說話等，甚至更嚴重時，會出現幻覺及妄想等精神病症狀。當症狀嚴重持續兩週以上，就可能被診斷為重度憂鬱症。有些病患在其病程中，也會出現躁症狀態，而成為躁鬱症患者。
4.器質性憂鬱症:因身體疾病(腦中風、巴金森氏症、內分泌)或藥物直接造成的憂鬱症。
四、盛行率:
一般人一生中，會罹患憂鬱症之比率為15%，罹患躁鬱症之比率有1%。憂鬱症患者當中，
15-20%會嚴重到需要積極治療的程度。一般發病高峰年齡為30至40歲，女性發病率是男性的兩
倍。
五、治療及預防:
1.儘早發現個案，並協助適當處理:
(1)清楚認識憂鬱症的表現
(2)尋求適當資源(社會網絡支持)
(3)協助處理問題(解除壓力)
(4)給予適當關懷(情緒舒解)
(5)儘早轉介精神科專業治療
2.治療:憂鬱症不只是單純的心理問題，通常是由於外在壓力、性格及體質三方面交互造成，但不管原因如何，憂鬱症終究是一種大腦內分泌物不平蘅的表現，因此治療上應以藥物治療為主，再輔以心理治療及動用社會支持網絡，協助排除外在壓力事件，通常有70-85%的憂鬱症病患，可獲得明顯改善。
(1)藥物治療方面:早期的抗憂鬱劑雖然效果不錯，但副作用較多，病患較不易接受。最近精神醫藥的發達，新一代的抗憂鬱劑，如百憂解(Prozac)、克憂果(Seroxat)、樂復得(Zoloft)、無鬱寧(Luvox)、速悅(Efexor)及歐蕾思(Aurorix)等，副作用極少，且長期使用，對身體(肝腎功能)也很少會造成損害。有人甚至把這一類藥物，稱為心理整型劑，意即此類藥物不僅能治療憂鬱症，且治療後，甚至可能改變某些不適應和缺乏彈性的性格。
(2)心理社會治療:協助重新思考並分析問題，提供情緒舒解管道及方法，並進一步改善適應不良的性格，治療模式包括個別心理治療、團體心理治療及家族治療等。
3.預防復發:抗憂鬱劑治療，通常需二至三星期，才能發揮效果，且需足夠劑量。憂鬱症若未經適當治療，常導致慢性化且容易復發，因此適當的預防有其必要。通常第一次發病時，持續藥物治療時間，約需半年至一年；若多次發作或病症嚴重，則需更長時問的預防性治療。
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｜資料二 ｜
世界衛生組織估計，2030年憂鬱症會由2004年造成全球社會經濟負擔第三名的疾病，上升到第一名的疾病。意味著隨著人類社會改變，有更多人得到憂鬱症，它所造成的社會經濟負擔更重。美國研究發現憂鬱症在2010年造成美國經濟損失210.5億美金，高於癌症(131億美金)與糖尿病(173億美金)，但投資在憂鬱症的研究與治療的經費，卻遠低於癌症與糖尿病。
另外，這些社會經濟負擔不到一半是治療憂鬱症的直接花費，其中接近5%是因憂鬱症而自殺的損失，更多的不直接花費則是來自於因憂鬱症所造成的生產力下降所造成的損失。憂鬱症會造成職場損失，當事人失去興趣、疲累可能會缺席請假，也可能出席但無法專注，過去研究甚至發現因出席而造成的損失，是缺席造成損失的5-10倍。
憂鬱症很常見，但很多人不自覺、不承認或抗拒治療
根據世界衛生組織的估計，全世界得到憂鬱症的點盛行率是3%，若由2002年衛生署國民健康局訪問全台兩萬多名樣本所作的調查，結果發現15歲以上民眾8.9%有中度以上憂鬱，5.2%有重度憂鬱 (高於WHO估計3%)；65歲以上8.4%達重度憂鬱，其次15-17歲6.8%達重度憂鬱，估計憂鬱人口逾百萬。其中女性10.9%，是男性6.9%的1.8倍。但是憂鬱症就診率偏低，只有2.3%。
在2003-2005年全台灣精神疾病社區流行病學調查的結果，顯示台灣憂鬱症的終生盛行率只有1.2%，相較於美國憂鬱症終生盛行率16.2%，實在偏低了不少。但是該研究也發現台灣被確認達到憂鬱症的個案，有更多的平均工作喪失天數(美國35.2日，台灣74.9日)，較少的求助比例 (美國57.3%，台灣20%)。研究者的解釋是台灣人較為堅忍，不願承認自己有憂鬱症，也抗拒治療。只有五分之一的憂鬱症患者有去求助，還有五分之四沒有求任何治療
什麼是憂鬱症？
憂鬱是正常的情緒，人遇到挫折、失落、不如意，難免會悶悶不樂，但是如果鬱悶的情緒過為嚴重，持續的時間過久，而無法拉回、失去控制，就要小心可能是憂鬱症的可能。依照目前診斷憂鬱症的標準(DSM-5)共有九個症狀，至少五個症狀以上，持續超過兩週，大部分的時間皆是如此，就要小心可能是得了憂鬱症。這些症狀包括：
憂鬱情緒：快樂不起來、煩躁、鬱悶
興趣與喜樂減少：提不起興趣
體重下降(或增加) ; 食慾下降 (或增加)
失眠(或嗜睡)：難入睡或整天想睡
精神運動性遲滯(或激動)：思考動作變緩慢
疲累失去活力：整天想躺床、體力變差
無價值感或罪惡感：覺得活著沒意思、自責難過，都是負面的想法
無法專注、無法決斷：腦筋變鈍、矛盾猶豫、無法專心
反覆想到死亡，甚至有自殺意念、企圖或計畫
一旦發現自己陷入過久、過嚴重的情緒低潮或興趣缺乏，伴隨著許多的身心症狀、負面思考，可能就要懷疑自己是否得了憂鬱症。許多網站上都有簡單的自填量表，可以自我監測、自我評量自己是正常或異常的情緒。若是自我評量分數足夠嚴重，建議還是尋求專業上的協助。
為何一個人會得憂鬱症？
科學家研究憂鬱症的成因，發現它是一個多重因素所導致的一種疾病。可能的因素包括：(1)生物學因素:腦內生物傳導、內分泌、大腦構造…...；(2)基因遺傳因素: 高家族疾病史(3)心理社會因素:生活壓力、病前人格、早期失親、失落、無價值、學習來的無助感、錯誤認知...。
有時憂鬱症跟許多重大的創傷、壓力、失落有關，因為這些嚴重的打擊而憂鬱。有時也沒有什麼事情發生，就莫名的憂鬱起來。有些婦女在產後有憂鬱症的發生。有長期重大慢性疾病的，得憂鬱症機率都高。
憂鬱症不只是會造成個人的情緒低落、興趣喪失，也因為疲累無力、無法專注與負面思考，影響了社會功能與職場表現。也造成了家屬的擔心與負擔。許多憂鬱症患者的家屬、朋友，身為他的家人，也承擔不少他的痛苦，有時也會向他一樣有許多的挫折與無力感。
得了憂鬱症會怎麼樣?
憂鬱症有時像感冒一樣，不經治療，時間久了也會好，可是又會重新再得到。但是憂鬱症比感冒嚴重的多了。基本上平均一個憂鬱期約在6-13個月，若是不治療患者在這段時期會非常難過，快樂不起來，難以維持正常功能，甚至想不開。經過妥善的治療，憂鬱症狀改善、生活又恢復了光彩。50%的患者一生僅有一次的憂鬱症發作，其餘50%會有第二次(或兩次以上)憂鬱症的發作。
憂鬱症最擔心的就是自殺的問題。根據中研院鄭泰安教授的研究，自殺死亡者有97%在生前有精神疾病，其中87%有達到重度憂鬱症的標準。有三分之二的憂鬱症患者曾想到自殺，有15%的憂鬱症患者死於自殺。自殺已經進入國人十大死因第九位，而且逐年上升，2003年全台灣有3053人死於自殺。其中有不少是青春期的學生，或因為課業、家庭、人際因素而自殺，若是事先得到充足完整的醫療，可以降低不少的遺憾。
得到憂鬱症該怎麼治療？
憂鬱症的治療，可以分為藥物治療、心理治療及其他治療(電痙孿治療( electronic convulsive therapy, ECT)、穿顱磁刺激( transcranial magnetic stimulation, TMS)、照光治療)三大類。到底憂鬱症患者該選擇哪一種治療好呢?
基本的考量有幾點
憂鬱症狀的嚴重度 (較嚴重者，較建議藥物治療)
憂鬱症的身心共病症 (合併身體症狀多、身體疾病及合併其他焦慮症者，較建議藥物治療)
憂鬱症的心理社會問題 (心理社會壓力、人際衝突等建議可採用單獨和合併藥物與心理治療)
患者本身的偏好
患者過去的治療經驗
藥物治療一般推薦在輕度到中度，特別是重度的憂鬱症患者，越嚴重的憂鬱症，越應該由藥物治療開始。有經驗的精神科醫師會考慮到患者的症狀表現、藥物可能的作用、副作用，甚至患者之前用藥的反應等等，來選擇不同的抗憂鬱藥物。
心理治療一般建議在輕度到中度的憂鬱症患者，表現上有明顯的心理社會壓力、人際關係衝突或合併人格疾患的問題。還有之前用藥經驗不佳(副作用強、效果不理想)還有女性患這懷孕不適合用藥等也是。有證據力的包括認知行為心理治療治療、人際關係心理治療、心理動力心理治療及問題解決心理治療等等。
ECT 及TMS通常用來對藥物治療效果不佳的嚴重憂鬱症患者。光照治療主要是針對季節性憂鬱症。
理想上合併藥物治療與心理治療，效果優於單一一種治療。藥物治療效果一般較快，4-8周應該有效症狀改善或緩解。若是藥物效果不好的醫師應該重新檢討診斷與藥物選擇、劑量與時間是否充分、患者有無規則服用藥物等等。而單獨心理治療效果不佳者，也建議轉藥物治療或者合併藥物治療與心理治療。
精神科醫師能夠開立抗憂鬱劑也能夠進行心理治療，心理治療師只能夠進行心理治療但不能開立藥物。理想上治療場域盡可能兩者都能提供。
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